Рождение малыша – волнительное событие в жизни каждой семьи. Чтобы волнения были только позитивными, к рождению ребенка необходимо подготовиться. Как именно – читателям «Образа Жизни» рассказала гинеколог-эндокринолог Инна Смиренина.
Когда следует начать планировать беременность? Оптимально – за 6 месяцев до предполагаемого срока зачатия, чтобы хватило времени для проведения необходимого обследования и, если нужно, коррекции выявленных проблем.
Женщине необходимо обратиться к участковому врачу-гинекологу женской консультации для гинекологического осмотра. При осмотре врач возьмет мазки на флору и атипические клетки – это тот минимальный объем обследования, который можно пройти в женской консультации.
Кроме гинекологического осмотра и стандартных мазков, при планировании здоровой беременности желательны дополнительные методы обследования. Необходимо выполнить УЗИ органов малого таза и молочных желез на 4–7 день цикла, считая от 1 дня менструации, для исключения патологии эндометрия, матки, яичников, маточных труб, молочных желез. Интерпретировать результаты УЗИ должен врач акушер-гинеколог. При выявлении патологии со стороны женской репродуктивной системы по результатам УЗИ гинекологом может быть назначено консервативное (таблетки, уколы, физиопроцедуры) или даже оперативное лечение. Оперативное лечение необходимо, если у женщины по результатам УЗИ органов малого таза будут выявлены гиперпластический процесс эндометрия, полипы эндометрия, миома матки определенной локализации и размеров, кисты яичников, патология маточных труб, то есть состояния, при которых наступление беременности будет либо маловероятным (бесплодие), либо даже опасным для здоровья женщины. Выявление при УЗИ патологии со стороны молочных желез требует незамедлительного обращения к врачу-маммологу.
Очень важно при планировании беременности исследование у женщины гормонов крови. Кровь на гормоны сдается утром, строго натощак, желательно до 9 утра. Вечером, предшествующим забору крови на гормоны, правильным будет лечь спать до 23 часов, а также сохранять ровное спокойное настроение накануне и в день проведения исследования, избегать стрессовых ситуаций. Если же в силу жизненных обстоятельств сдаче крови на гормоны предшествовал острый стресс, лучше перенести исследование на следующий месяц. Кроме того, не рекомендуется прием спиртного, острой и жирной пищи в день, предшествующий забору крови. При планировании беременности как минимум необходимо определить следующие гормоны крови: тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТкТПО), пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, эстрадиол на 2–4 день цикла, считая от 1 дня менструации. Прогестерон крови определяют на 22–24 день цикла, считая от 1 дня менструации. Результаты гормонов крови интерпретирует врач-гинеколог.
По результатам гормонов крови определяется дальнейшая тактика ведения пациентки. При наличии патологии щитовидной железы пациентка направляется к тиреоидологу или эндокринологу. При выявлении гиперпролактинемии (повышенном содержании в крови ПРЛ), гиперандрогении (высоких значениях тестостерона) правильным будет обратиться для планирования беременности к гинекологу-эндокринологу. При необходимости с целью уточнения диагноза врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог может назначить определение дополнительных гормонов крови (кроме вышеперечисленных).
При выявлении патологии со стороны гормонов крови пациентке будет назначено лечение. Как правило, коррекция гормональных нарушений, которая начинается на этапе планирования беременности, продолжается и при наступлении беременности, иногда вплоть до родов. Но не следует бояться назначаемых препаратов: доказано, что они совершенно безопасны для беременных женщин и их малышей. Важно, конечно, чтобы назначение корректирующей терапии проводил компетентный и высококвалифицированный врач гинеколог-эндокринолог или врач-эндокринолог.
Следующий шаг при планировании беременности – это обследование на инфекции. Многие из нас часто даже не подозревают, что перенесли то или иное инфекционное заболевание, однако некоторые из специфических инфекций имеют значение для зачатия или вынашивания ребенка, для здоровья плода.
Обязательным является анализ крови на вирус краснухи (иммуноглобулины G – Ig G), который показывает, болела ли женщина краснухой. Если результат анализа будет отрицательным (женщина не болела краснухой), то будущей маме лучше сделать прививку от краснухи, поскольку в случае заражения во время беременности у плода разовьются тяжелые пороки развития. Такую беременность придется прервать.
Правильным будет определение в крови иммуноглобулинов G и М (Ig G и М) к вирусу герпеса I и II типов, цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу Эпштейн-Барра (ВЭБ), токсоплазмозу. Прививок от этих вирусов, к сожалению, не существует. Но в случае высоких значений титров Ig G или положительном значении Ig М к перечисленным вирусам гинеколог непременно назначит женщине консультацию иммунолога для определения медикаментозной подготовки к беременности с учетом активности этой группы вирусов. Наступление же беременности на фоне высокой активности этого семейства вирусов в организме будущей мамы чревато серьезными осложнениями для развития и здоровья плода, невынашиванием беременности.
Безусловно, анализы крови на RW, гепатиты В и С, ВИЧ при планировании беременности будут также нелишними.
Важно при планировании беременности определить состояние микрофлоры влагалища, исключить наличие специфических инфекций, передаваемых половым путем. Необходимо сдать мазок из влагалища для проведения Фемофлор-теста (биоценоз влагалища), мазок из цервикального канала на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, мазок из цервикального канала и влагалища на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз. При выявлении инфекции гинеколог обязательно направит женщину на посев на выявленную инфекцию и определение чувствительности этой инфекции к антибиотикам для назначения максимально эффективного лечения.
Будущим мамам значительное внимание стоит уделить выявлению и санации хронических очагов инфекции. Для этого следует посетить стоматолога (лечение кариеса) и ЛОР-врача (лечение хронического тонзиллита, гайморита и т. д.). Если у женщины имеется хронический цистит или хронический пиелонефрит (даже с редкими обострениями), крайне важно сходить на прием к урологу и пройти рекомендуемое обследование (УЗИ почек и мочевого пузыря, анализы мочи), а при необходимости – профилактическое лечение и получить рекомендации по профилактике обострений хронического пиелонефрита (или цистита) во время беременности. При беременности всегда происходит снижение иммунитета, что создает условия для обострения хронических воспалительных заболеваний и тем самым определяет неблагоприятный фон для течения беременности (увеличение риска гнойно-септических осложнений, невынашивание беременности, угрозы здоровью малыша).
В случае, если женщина наблюдается у врачей-специалистов (например, терапевт, кардиолог, эндокринолог, ревматолог, невропатолог и т. д.) в связи с каким-либо хроническим заболеванием, она обязательно должна поставить врача в известность о планировании беременности. Врач даст рекомендации в плане определения частоты посещения специалиста во время беременности, коррекции доз получаемых женщиной препаратов в случае наступления беременности и на фоне беременности, профилактики возможных осложнений хронического заболевания во время беременности.
Не лишним будет при планировании беременности сдать общий и биохимический анализ крови для исключения анемии и воспалительных реакций, нарушений обменных процессов в организме будущей мамы.
Супругу необходимо сдать спермограмму. Не секрет, что частота мужского бесплодия за последние годы существенно увеличилась. В случае наличия патологических изменений со стороны спермограммы (малоподвижные сперматозоиды, низкое содержание сперматозоидов с нормальной морфологией, малое число сперматозоидов, признаки воспаления в простато-везикулярном комплексе и др.) супругу следует обратиться к урологу-андрологу для выяснения причин выявленных нарушений и назначения соответствующего лечения. При правильно подобранной терапии большинство проблем мужской фертильности устранимы. Однако на обследование и лечение супруга тоже необходимо время, поэтому обследование обоих супругов лучше начинать одновременно, оптимально – за 6 месяцев до срока планируемого зачатия.
Приведенный алгоритм обследования при планировании беременности является базовым и носит рекомендательный характер. Понятно, что для каждой конкретной женщины он может быть дополнен или изменен с учетом ее хронических заболеваний, особенностей акушерско-гинекологического анамнеза. Поэтому наиболее эффективно планировать беременность под руководством врача-гинеколога.
Будьте здоровы! Счастливого вам материнства!